子宮内膜症は、月経痛や不妊の原因となることがある病気です。卵巣や卵管の周囲に炎症・癒着が起こると、妊娠しにくさにつながる場合があります。ただし、子宮内膜症があるからといって、必ず不妊になるわけではありません。

「痛みは体質だから…」と我慢したり、強い月経痛があっても受診を先延ばしにしたりすると、病気の発見が遅れる可能性があります。一方で、子宮内膜症が見つかった場合でも、すべての方に手術が必要なわけではありません。

この記事では、子宮内膜症の症状や発症しやすい人の特徴、不妊との関係、放置によるリスク、妊娠を希望する場合の検査・治療について解説します。

子宮内膜症とは？

子宮内膜症は、本来は子宮の内側にある「子宮内膜に似た組織」が、卵巣や卵管の周囲、骨盤腹膜、直腸、膀胱など、子宮以外の場所にできてしまう病気です。まれに肺やへそなどに発生することもあります[1][5]。

これらの組織は女性ホルモン（エストロゲン）の影響を受け、月経周期に伴って出血や炎症を起こすことがあります。その結果、周囲の組織に炎症や癒着が生じ、痛みや不妊の原因となる場合があります。

子宮内膜症は慢性的な炎症を伴う疾患であり、症状や病変の程度は一人ひとり異なります[1]。

発症の特徴と不妊との関係

子宮内膜症は妊娠を希望する年代にも多くみられ、骨盤内の炎症や癒着などによって妊娠に影響することがあります。

• 20〜40代の生殖年齢の女性にみられ、月経痛などをきっかけに発見されることがあります。
• 米国産婦人科学会（ACOG）が紹介する推計では、不妊症の女性の約4割に子宮内膜症が認められるとされています。ただし、その割合は調査対象や診断方法によって異なります[3]。

子宮内膜症になりやすい人の特徴

子宮内膜症の発症には、次のような特徴との関連が報告されています[2]。

• 母親や姉妹など、近い血縁者に子宮内膜症の方がいる
• 初経が早かった
• 月経周期が短い（27日未満など）
• 月経の出血が多く、期間が長い

これらは研究で報告された関連要因であり、当てはまるからといって必ず発症するわけではありません。また、該当する特徴がなくても子宮内膜症になることがあります。

子宮内膜症が不妊に関係する理由

子宮内膜症が妊娠に影響する主な理由には、以下のようなものがあります[3][4]。

• 骨盤内の炎症：炎症性物質などが卵子や精子、受精の過程に影響する可能性が研究されています。
• 卵巣への影響：卵巣にチョコレート嚢胞がある場合、卵巣予備能や卵胞の状態に影響する可能性があります。
• 骨盤内の癒着：卵管や卵巣の位置・動きが妨げられ、卵子の取り込みや輸送に影響することがあります。

さらに、子宮内膜症の患者さんの腹水や骨盤内の炎症環境が、生殖機能に影響する可能性も研究されています。ただし、こうした要因がどの程度妊娠に影響しているかを、個人ごとに明確に判断できるわけではありません。

子宮内膜症でも妊娠できる？

子宮内膜症があっても、自然妊娠や不妊治療による妊娠は可能です。ただし、妊娠のしやすさは、病変の部位や程度、卵管の状態、年齢、卵巣予備能、ほかの不妊要因などによって異なります[4]。

軽症の場合は自然妊娠を目指せることもあります。一方、卵管周囲の癒着が強い場合や、ほかの不妊要因がある場合には、人工授精や体外受精などが検討されます。

重要なのは、子宮内膜症という病名だけで妊娠の可能性を判断せず、現在の身体の状態と妊娠希望を踏まえて、治療の進め方を考えることです。

子宮内膜症から起こる症状

子宮内膜症では、病変ができた部位や炎症の程度によって、月経痛、骨盤痛、排便痛などの症状が現れます。症状が強い方もいれば、ほとんど自覚症状がない方もいます[1]。

• 骨盤腹膜などに病変がある場合：強い月経痛、月経時以外の下腹部痛や腰痛
• 直腸や腸管に病変がある場合：月経時の排便痛、便通の変化、まれに血便
• 膀胱などに病変がある場合：排尿時の痛み、月経に伴う血尿など
• 卵巣に病変がある場合：チョコレート嚢胞（古い血液がたまった嚢胞）
• その他の症状：性交痛、慢性的な骨盤痛など

卵巣にできるチョコレート嚢胞は、子宮内膜症に関連する代表的な病変です。ただし、チョコレート嚢胞があるからといって、必ず排卵できなくなるわけではありません。

重症例では周囲の臓器との癒着が強くなり、子宮・卵管・卵巣などが動きにくくなることがあります。こうした状態は「凍結骨盤（frozen pelvis）」と呼ばれることがあり、自然妊娠が難しくなる場合があります[5]。

なお、痛みの強さと病気の進行度は必ずしも一致しません。症状が軽くても病変が存在する場合があるため、症状だけで判断しないことが大切です。

放置によるリスク

子宮内膜症では、症状や病変の状態によって進行や再発がみられることがあるため、必要な診察を受けずに放置することは避けたいところです。ただし、医師の判断による定期的な経過観察は、適切な管理方法のひとつです。

• 痛みや癒着の悪化：月経痛や骨盤痛が強くなったり、周囲の臓器との癒着が進んだりする場合があります。
• チョコレート嚢胞の再発：手術後にも再発することがありますが、再発率は手術方法や術後のホルモン治療、観察期間などによって異なります[4]。
• 卵巣予備能への影響：卵巣の病変や手術によって、卵巣機能に影響する可能性があります。
• 卵巣がんとの関連：子宮内膜症は一部の卵巣がん（明細胞がんや類内膜がんなど）との関連が報告されています。ただし、一般集団と比べた絶対リスクの増加は小さく、子宮内膜症が必ずがんに進行するわけではありません[4]。

「しばらく様子を見ましょう」と言われた場合も、通院や検査の間隔、どのような変化があれば再診するべきかを確認しておくことが大切です。

特に妊娠を希望している場合は、AMHや超音波検査などによる卵巣の評価も参考にしながら、年齢や治療歴を踏まえて今後の方針を相談しましょう。ただし、AMHだけで自然妊娠の可否を判断することはできません。

突然の強い下腹部痛、吐き気・嘔吐、冷や汗、ふらつきなどがある場合は、嚢胞破裂や卵巣捻転などの可能性もあるため、速やかに医療機関を受診してください。

妊娠を希望する場合の検査・治療の考え方

妊娠を希望する方の子宮内膜症では、痛みの程度だけでなく、卵巣や卵管の状態、年齢、これまでの不妊期間などを総合的に考えて、検査・治療方針を決めます[4]。

子宮内膜症の検査

子宮内膜症が疑われる場合、医療機関では主に次のような方法で評価します。

• 月経痛や骨盤痛、排便痛などの症状の確認
• 内診や経腟超音波検査
• 必要に応じたMRI検査
• 妊娠希望がある場合の卵巣予備能や卵管などの不妊検査

必要に応じて血液検査や腹腔鏡検査が検討されますが、すべての方に手術による確定診断が必要なわけではありません。症状と画像検査などから臨床的に診断し、治療を開始する場合もあります[1][4]。

薬物療法・手術・不妊治療

子宮内膜症の治療方法には、鎮痛薬やホルモン療法、手術などがあります。また、妊娠を希望する方では、人工授精や体外受精などの不妊治療が検討されることもあります[1][4]。

• 薬物療法：鎮痛薬やホルモン療法などで痛みや症状を管理します。ただし、排卵を抑えるホルモン療法は、妊娠を目指している時期には適さない場合があります。
• 手術：強い痛みや大きな嚢胞などがある場合に検討されます。一方、卵巣への手術は卵巣予備能に影響する可能性があるため、慎重な判断が必要です。
• 不妊治療：年齢、卵管の状態、不妊期間、卵巣予備能などを踏まえて、タイミング法・人工授精・体外受精などを検討します。

ESHREのガイドラインでは、体外受精の出産率を高めることだけを目的として、チョコレート嚢胞の手術を一律に行うことは推奨されていません[4]。

手術を先に受けるか、採卵などの不妊治療を優先するかは、嚢胞の状態や痛み、採卵のしやすさなどによって判断が異なります。主治医と十分に相談することが大切です。

妊活中の方へのメッセージ

子宮内膜症は、不妊の原因のひとつである一方、症状が軽く見過ごされることもある病気です。

次のような方は、婦人科や不妊治療を専門とする医療機関で相談することをおすすめします。

• 強い月経痛がある方：以前より痛みが強くなった場合や、鎮痛薬を使用しても日常生活に支障がある場合
• 妊活を続けているのに妊娠に至らない方：不妊期間が長くなっている場合や、ほかの不妊要因も気になる場合
• チョコレート嚢胞を指摘された方：妊娠希望を踏まえて、経過観察や治療の方針を相談したい場合

子宮内膜症があっても、妊娠できる可能性はあります。必要以上に不安になるのではなく、現在の病状を把握し、ご自身の希望に合った治療方針を考えていくことが大切です。

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📚参考文献

• [1] World Health Organization. Endometriosis. 2025.
  子宮内膜症の概要、症状、不妊との関係、診断および治療について。
• [2] NICHD. What are the risk factors for endometriosis? 最終レビュー2022年.
  家族歴、初経年齢、月経周期など、発症との関連が報告されている要因について。
• [3] American College of Obstetricians and Gynecologists. Endometriosis. 2021.
  子宮内膜症の発症頻度、不妊との関連、炎症や癒着が生殖機能に与える影響について。
• [4] Becker CM, et al. ESHRE guideline: endometriosis. Human Reproduction Open. 2022.
  子宮内膜症関連不妊の治療、卵巣チョコレート嚢胞の手術適応、卵巣予備能、がんリスク、補完療法のエビデンスについて。
• [5] 日本内分泌学会. 子宮内膜症. 2019.
  子宮内膜症の発生部位、炎症・癒着、卵巣チョコレート嚢胞、症状と治療について。

この記事の監修者

院長：宇都宮 泰子
（うつのみや やすこ）

FEMICA認定妊活指導士／鍼灸学修士／MBA（経営管理修士）
はり師・きゅう師（国家資格）

• 日本フェムライフ統合ケア協会 代表理事
• 日本不妊カウンセリング学会認定不妊カウンセラー
• 日本生殖医学会会員

不妊・不育症を専門とし、東洋医学と生殖医療の両面から体質改善をサポート。大学院研究員としての研究活動も行いながら、臨床現場で妊活支援に従事している。

※本記事は一般的な医学情報を提供するものであり、診断・治療を目的とするものではありません。治療方針は必ず主治医の指示に従ってください。