不妊治療を続けていると、「検査では大きな異常がないのに妊娠しない」「体外受精に進む前に、腹腔鏡手術を検討してみてはどうか」と提案されることがあります。

腹腔鏡手術は、すべての方に必要な治療ではありません。卵管周囲の癒着、子宮内膜症、卵巣嚢腫などが疑われる場合に、骨盤内の状態を確認したり、必要に応じて病変を処置したりする目的で検討されることがあります。ただし、原因不明不妊という理由だけで、必ず手術が必要になるわけではありません[1]。

この記事では、体外受精の前に腹腔鏡手術が検討されるケースや、手術と体外受精のどちらを優先するか、手術後いつから妊活を再開できるのかについて、わかりやすく解説します。

腹腔鏡手術とは？

腹腔鏡手術とは、一般的に全身麻酔を行い、お腹に小さな穴を数か所あけて、そこからカメラや医療器具を入れて骨盤内を確認・処置する手術です。

お腹を大きく切る開腹手術とは異なり、傷が小さく、身体への負担が比較的少ない手術方法とされています。ただし、全身麻酔を伴う医療行為であり、出血、感染、周囲の臓器の損傷などのリスクがないわけではありません。手術の必要性やメリット、リスクについて主治医とよく相談することが大切です。

不妊治療における腹腔鏡手術では、子宮・卵巣・卵管の周囲を直接確認し、癒着、子宮内膜症、卵巣嚢腫、卵管周囲の異常などがないかを調べることがあります。必要に応じて、癒着剥離や病変の処置が行われる場合もあります。

体外受精の前に腹腔鏡手術が検討される理由

体外受精の前に腹腔鏡手術が検討されるのは、主に骨盤内の病変に対する治療が必要な場合や、その病変が今後の不妊治療に影響すると考えられる場合です。

体外受精は、卵子と精子を体外で受精させ、受精卵を子宮に戻す治療です。そのため、卵管が完全に通っていなくても妊娠を目指せる場合があります。

一方で、卵管や卵巣の周囲に癒着がある場合、卵管による卵子の取り込みや卵巣へのアクセスが妨げられることがあります。また、子宮内膜症では骨盤内の炎症や癒着が不妊の一因になると考えられています。

ただし、こうした病変が疑われても、必ずしも体外受精前に手術を行う必要はありません。年齢、卵巣予備能、症状、治療歴、病変の程度などを総合的に判断します[1][2]。

特に、卵管水腫と子宮内膜症では、体外受精前の手術について異なる考え方が示されています。

つまり、体外受精前に手術を行うかどうかは、病名だけでなく、その病変を治療することでどのような利益が見込めるかによって判断します。

腹腔鏡手術が検討されやすいケース

腹腔鏡手術は、骨盤内の病変が疑われる場合や、症状の改善・病変の治療が必要な場合に検討されることがあります。

• 子宮内膜症が疑われる、または診断されている
• 卵巣嚢腫やチョコレート嚢胞があり、痛みや病変の状態から手術が必要と考えられる
• 卵管周囲の癒着が疑われる
• 卵管造影検査などで卵管水腫が疑われる
• 月経痛、性交痛、排便痛などが強く、子宮内膜症などの精査や治療が必要と考えられる
• 過去の骨盤内感染や手術歴があり、癒着などが疑われる
• ほかの検査では十分に判断できない病変があり、腹腔鏡による確認が治療方針に影響すると考えられる

原因不明不妊といわれている場合や、人工授精・タイミング療法を続けても妊娠に至らない場合でも、それだけで腹腔鏡手術が必要になるわけではありません。

通常の超音波検査や血液検査だけではわかりにくい骨盤内の癒着や子宮内膜症が隠れている可能性はありますが、手術を行うかどうかは、症状や検査所見、今後の不妊治療への影響を考えて判断します[1]。

原因不明不妊と腹腔鏡手術

原因不明不妊であっても、腹腔鏡手術が必ず必要になるわけではありません。基本的な不妊検査で異常が見つからず、骨盤内病変を疑う所見もない場合には、定型的な腹腔鏡検査は推奨されていません[1]。

原因不明不妊とは、排卵、精液検査、卵管の通過性、子宮の状態など、基本的な検査で大きな異常が見つからないにもかかわらず、妊娠に至らない状態を指します。

しかし、「原因がない」という意味ではなく、現在の検査では見つけにくい要因が隠れている可能性もあります。

たとえば、軽度の子宮内膜症、卵管周囲の癒着、卵子を卵管に取り込む機能の低下などは、通常の検査だけでは判断が難しいことがあります。

腹腔鏡では骨盤内を直接観察できるため、こうした病変が確認される場合があります。ただし、病変が見つかることと、手術によって妊娠の可能性が高まることは同じではありません。

年齢や不妊期間、これまでの検査結果、今後希望する治療をふまえ、手術を行う意義があるかを主治医と相談することが大切です。

卵管癒着と妊娠しにくさの関係

卵管の周囲に癒着があると、卵管が卵子を取り込む働きが妨げられ、自然妊娠が難しくなることがあります。

卵管は、卵子と精子が出会い、受精卵が子宮へ移動するために重要な役割を持っています。

卵管そのものが完全に詰まっていなくても、卵管の周囲に癒着があると、卵巣から排卵された卵子を卵管がうまく取り込めないことがあります。これをピックアップ障害と呼ぶことがあります。

卵管癒着は、子宮内膜症、骨盤内感染、過去の手術、炎症などがきっかけで起こることがあります。

腹腔鏡手術では、癒着の状態を確認し、必要に応じて癒着をはがす処置が行われる場合があります。癒着の程度や卵管の機能によっては、その後に自然妊娠や人工授精を目指せる場合もあります。

ただし、癒着をはがしても卵管の機能が十分に回復するとは限らず、再び癒着が起こる可能性もあります。卵管の状態によっては体外受精が適している場合もあります[3]。

卵管水腫がある場合は体外受精前の処置が必要？

卵管水腫がある場合は、体外受精の前に卵管切除や卵管閉塞術などが検討されることがあります[3]。

卵管水腫とは、卵管が閉塞するなどして内部に液体がたまった状態です。卵管水腫は、自然妊娠だけでなく、体外受精の妊娠成績にも悪影響を及ぼすことがあります。

特に子宮内と交通する卵管水腫では、体外受精前に処置することで妊娠成績の改善が期待できるとされています[3]。

ただし、すべての卵管異常で卵管切除が必要になるわけではありません。卵管水腫の状態や治療計画を確認し、どの処置が適切かを医師と相談する必要があります。

子宮内膜症と腹腔鏡手術

子宮内膜症がある場合、腹腔鏡手術を行うか、体外受精を優先するかは、痛みの程度、病変の状態、年齢、卵巣予備能などによって判断します[2]。

子宮内膜症は、本来は子宮の内側にある子宮内膜に似た組織が、卵巣や腹膜、卵管周囲など子宮以外の場所にできる病気です。

子宮内膜症があると、骨盤内に炎症が起こったり、卵巣や卵管の周囲に癒着が起こったりすることがあります。その結果、卵子の取り込みや受精などに影響する可能性があります。

子宮内膜症による不妊では、病変の程度、年齢、卵巣予備能、痛みの有無、これまでの治療歴などを総合的に見て、腹腔鏡手術を行うか、早めに体外受精へ進むかを判断することが多いです。

ESHREのガイドラインでは、軽症の子宮内膜症や卵巣チョコレート嚢胞に対し、体外受精の生児獲得率を高める目的だけで定型的な手術を行うことは推奨されていません[2]。

特にチョコレート嚢胞がある場合は、手術によって卵巣予備能に影響が出る可能性があります。一方で、痛みが強い場合や、嚢胞が採卵の妨げになる場合などには手術が検討されることがあります。

採卵を先に行うのか、手術を優先するのかについては、主治医と慎重に相談することが大切です。

腹腔鏡手術をすれば必ず妊娠しやすくなる？

腹腔鏡手術を受けたからといって、必ず妊娠しやすくなるわけではありません。手術の効果は病変の種類や程度、年齢、卵巣機能などによって異なります。

腹腔鏡手術によって、癒着や子宮内膜症の病変が処置されることで、自然妊娠を目指しやすくなる方もいます。

一方で、すべての方に妊娠率の向上が期待できるわけではありません。年齢、卵巣機能、精子の状態、卵管の状態、子宮の状態、これまでの治療歴によって、手術のメリットは変わります。

特に年齢が高い場合や卵巣予備能の低下が疑われる場合には、手術による時間的なロスや卵巣への影響が不利になることもあります。

なお、AMHは卵巣予備能や採卵時の反応を考えるための参考指標ですが、AMHの数値だけで自然妊娠の可能性や手術の必要性を判断することはできません[1]。

「手術をすれば妊娠しやすくなる」と考えるのではなく、「自分の場合に手術を行うメリットがあるのか」を主治医と相談することが大切です。

手術後に自然妊娠を目指すケースもある

腹腔鏡手術後に、タイミング法による自然妊娠や人工授精を目指せる場合もあります。ただし、手術後の治療方針は卵管の状態や不妊原因などによって異なります。

当院に来院される方の中にも、卵巣嚢腫、卵管の癒着、子宮内膜症などで腹腔鏡手術を受けられた方がいらっしゃいます。

手術後に体調を整えながら、タイミング療法や人工授精を続けられる方もいます。また、鍼灸や生活習慣の見直しを体調管理の一つとして取り入れる方もいます。

ただし、鍼灸や生活習慣の見直しによって手術後の妊娠率が高まると確立されているわけではありません。

妊娠までの経過には個人差があります。手術後にどのくらいの期間、自然妊娠を目指すのか、どのタイミングで体外受精へ進むのかは、年齢や卵巣機能、不妊期間をふまえて考える必要があります。

体外受精を優先した方がよいケースもある

年齢や卵巣予備能、ほかの不妊原因によっては、腹腔鏡手術よりも体外受精を優先した方がよい場合があります。

• 年齢的に不妊治療を急いだ方がよい
• AMHなどの検査や採卵歴から卵巣予備能の低下が疑われる
• 男性不妊の要因が大きい
• 卵管の状態よりも、受精や胚発育が課題になっている
• すでに体外受精が必要と判断されている
• 手術による卵巣機能への影響が心配される

このような場合には、腹腔鏡手術を行うよりも、先に採卵や体外受精を進めた方がよいと判断されることもあります。

ただし、卵管水腫など体外受精の成績に影響する病変がある場合には、先に処置することが適切な場合もあります[3]。

大切なのは、「腹腔鏡手術か体外受精か」を一律に決めるのではなく、現在の年齢、卵巣機能、不妊原因、治療歴、希望する妊娠方法をふまえて、適切な順番を考えることです。

鍼灸でできるサポート

腹腔鏡手術そのものは医療機関で行う治療ですが、手術前後の体調管理や、妊活中の身体の負担を考えるうえで、鍼灸を取り入れられる方もいます。

当院では、東洋医学的な身体の見方も参考にしながら、冷えの自覚、肩こり、睡眠、疲労、ストレスなど、お身体の状態に合わせたケアを大切にしています。

ただし、鍼灸によって骨盤内の癒着が解消する、子宮内膜症の病変が治る、妊娠率が高まるといった効果が確立されているわけではありません[2]。

手術後は身体が回復していく時期でもあるため、無理をせず、主治医の指示に従いながら、体調に合わせてケアを行うことが大切です。施術を再開する場合も、手術内容や傷の回復状態を確認する必要があります。

この記事のまとめ

腹腔鏡手術は、骨盤内を直接確認し、必要に応じて癒着や子宮内膜症などの病変を処置する方法です。

ただし、原因不明不妊だからといって必ず手術が必要になるわけではありません。卵管水腫のように体外受精前の処置が検討される病変がある一方で、子宮内膜症やチョコレート嚢胞では手術による利益と卵巣機能への影響を比較する必要があります。

手術と体外受精のどちらを優先するか、手術後どのように妊活を進めるかについては、年齢、卵巣予備能、不妊原因、治療歴、希望する治療方針をふまえ、主治医と相談しながら決めることが大切です。

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📚参考文献

• [1] American Society for Reproductive Medicine. Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion. 2026.
  不妊症の基本的な検査、腹腔鏡検査の適応、原因不明不妊における定型的な腹腔鏡検査の非推奨などについて解説しています。
• [2] European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE Guideline: Endometriosis. 2022.
  子宮内膜症の診断・治療、腹腔鏡手術の適応、体外受精前の手術と卵巣予備能への影響などについて示したガイドラインです。
• [3] American Society for Reproductive Medicine. Role of tubal surgery in the era of assisted reproductive technology: a committee opinion. 2021.
  卵管因子による不妊、卵管周囲の癒着、卵管水腫に対する手術と体外受精の関係について解説しています。
• [4] 慶應義塾大学病院 KOMPAS. 不妊症. 2025年更新.
  不妊症の基本的な考え方、妊娠の仕組み、不妊原因、年齢や受診時期について解説しています。

この記事の監修者

院長：宇都宮 泰子
（うつのみや やすこ）

FEMICA認定妊活指導士／鍼灸学修士／MBA（経営管理修士）
はり師・きゅう師（国家資格）

• 日本フェムライフ統合ケア協会 代表理事
• 日本不妊カウンセリング学会認定不妊カウンセラー
• 日本生殖医学会会員

不妊・不育症を専門とし、東洋医学と生殖医療の両面から体質改善をサポート。大学院研究員としての研究活動も行いながら、臨床現場で妊活支援に従事している。

※本記事は一般的な医学情報を提供するものであり、診断・治療を目的とするものではありません。治療方針は必ず主治医の指示に従ってください。