「子宮内膜症があると体外受精に影響しますか？」「チョコレート嚢胞があるまま採卵しても大丈夫？」「移植前にできる体づくりはありますか？」と不安に感じる方は少なくありません。

子宮内膜症は、月経痛や骨盤痛だけでなく、不妊治療の進め方にも関わることがあります。

特に、卵巣にできるチョコレート嚢胞、骨盤内の炎症や癒着、卵巣予備能、採卵時の卵胞へのアクセスなどは、体外受精を進めるうえで確認されることがあります。

ただし、子宮内膜症があるからといって、必ず体外受精がうまくいかないわけではありません。また、チョコレート嚢胞がある場合でも、すべての方に採卵前の手術が必要というわけではありません。

大切なのは、現在の病変の状態、年齢、AMH、卵巣の反応、痛みの程度、これまでの治療歴をふまえて、主治医と相談しながら治療方針を決めることです。

この記事では、子宮内膜症がある方が体外受精を進めるときに知っておきたいことと、採卵前・移植前に見直したい体づくりの考え方について解説します。

子宮内膜症があると体外受精に影響する？

子宮内膜症は、子宮内膜に似た組織が子宮の外で増える病気です。

卵巣、卵管、腹膜、骨盤内などに病変ができることがあり、月経痛、骨盤痛、性交痛、排便痛、不妊と関係することがあります。

体外受精では、卵子を採卵し、体外で受精させた胚を子宮に戻します。

そのため、卵管の通り道に問題がある場合でも妊娠を目指せる治療法ですが、子宮内膜症がある場合は次のような点が確認されることがあります。

• 卵巣にチョコレート嚢胞があるか
• AMHや胞状卵胞数など卵巣予備能の状態
• 採卵時に卵胞へアクセスしやすいか
• 骨盤内の癒着があるか
• 子宮内膜症の病変の位置や広がり
• 子宮内膜や着床に関係するほかの問題がないか
• 痛みや日常生活への影響がどの程度あるか

子宮内膜症がある場合でも、体外受精によって妊娠を目指す方は多くいらっしゃいます。

一方で、治療の進め方は一人ひとり異なるため、「手術を先にするべきか」「先に採卵を進めるべきか」は主治医と相談しながら判断することが大切です。

チョコレート嚢胞がある場合に確認したいこと

チョコレート嚢胞は、卵巣にできる子宮内膜症性の嚢胞です。

古い血液がたまってチョコレートのように見えることから、チョコレート嚢胞と呼ばれます。

チョコレート嚢胞がある場合、体外受精では次のような点が重要になります。

卵巣予備能への影響

チョコレート嚢胞がある卵巣では、卵巣予備能が低下している場合があります。

また、嚢胞の手術によって正常な卵巣組織にも影響が及び、卵巣予備能が低下する可能性があります。

そのため、AMHや胞状卵胞数、年齢、これまでの採卵結果などを確認しながら、治療の順番を考えることが大切です。

なお、AMHは卵巣刺激に対する反応や採卵数を予測する際の参考になりますが、AMHの数値だけで卵子の質や妊娠の可能性が決まるわけではありません。

採卵しやすい位置かどうか

チョコレート嚢胞の大きさや位置によっては、採卵時に卵胞へ針を進めにくい場合があります。

そのため、採卵前には超音波検査で卵巣や嚢胞の位置、卵胞の見え方を確認しながら進められます。

チョコレート嚢胞があると採卵できない？

チョコレート嚢胞があるからといって、必ず採卵できないわけではありません。

嚢胞の位置や大きさによっては採卵が難しくなることがありますが、実際に採卵できるかどうかは、卵巣や卵胞の位置、超音波での確認状況などによって異なります。

また、嚢胞を避けながら採卵できる場合もあります。一方で、安全に卵胞へアクセスすることが難しい場合には、治療方法や手術の必要性について検討されることがあります。

「嚢胞があるから採卵できない」と自己判断せず、現在の状態で採卵が可能かどうかを主治医に確認しましょう。

痛みや炎症の程度

チョコレート嚢胞があっても症状が少ない方もいれば、強い月経痛や骨盤痛を感じる方もいます。

痛みが強い場合は、生活の質や治療継続にも影響するため、体外受精を進める前に治療方針をよく相談することが大切です。

体外受精前に手術した方がよい？

子宮内膜症やチョコレート嚢胞があると、「先に手術した方が妊娠しやすいのでは？」と考える方もいます。

しかし、体外受精前の手術は、すべての方に必要というわけではありません。

ESHRE（欧州生殖医学会）の2022年ガイドラインでは、体外受精などの生殖補助医療を行う前に、妊娠・出産率を高める目的だけでチョコレート嚢胞の手術を一律に行うことは推奨されていません。

その理由として、手術による出生率の向上が明確に示されていない一方、手術によって卵巣予備能が低下する可能性があることが挙げられています。

ただし、痛みが強い場合や、嚢胞の位置によって採卵が難しい場合などには、手術を検討することがあります。

体外受精前に手術をするかどうかは、次のような点をふまえて判断されます。

• チョコレート嚢胞の大きさや位置
• 痛みの強さ
• AMHや胞状卵胞数
• 年齢
• 採卵時に卵胞へアクセスできるか
• 悪性の可能性が疑われないか
• これまでの採卵結果
• 過去の手術歴

特に妊活中や体外受精を予定している場合は、手術のメリットだけでなく、卵巣予備能への影響や治療開始までの時間も含めて慎重に考える必要があります。

「子宮内膜症があるから必ず手術」ではなく、「今の状態で何を優先するか」を主治医と一緒に決めることが大切です。

採卵前に整えたい体づくり

体外受精の採卵前は、クリニックでの治療方針に従いながら、無理なく体調を管理しておくことが大切です。

子宮内膜症がある方は、骨盤内の痛みや炎症に加え、冷え、睡眠不足、ストレスなどの不調が気になることもあります。

ただし、生活習慣の調整によって子宮内膜症そのものが治ったり、採卵数や卵子の質が必ず改善したりするわけではありません。

採卵前の体づくりでは、特別なことを急に始めるよりも、毎日の生活を無理のない範囲で整えていきましょう。

睡眠を整える

睡眠不足は、疲労感や日中の体調不良につながりやすくなります。

採卵前は、卵胞の育ちや通院スケジュールが気になって不安になりやすい時期ですが、できるだけ睡眠時間を確保しましょう。

• 寝る時間と起きる時間をなるべく一定にする
• 寝る前のスマートフォンを控える
• 心地よい温度の湯船につかる
• 夜更かしを続けない

骨盤まわりを冷やさない

冷えを感じると、筋肉のこわばりや不快感につながることがあります。

特に、下腹部、腰、足首まわりが冷えやすい方は、無理のない範囲で温める習慣を意識しましょう。

• お腹や腰を冷やさない服装にする
• 足首を冷やさない
• 体調に合わせて入浴する
• 冷たい飲み物で不快感が出る場合は、温かい飲み物も取り入れる

なお、身体を温めることによってチョコレート嚢胞が小さくなったり、体外受精の成功率が高まったりするという十分な根拠はありません。温活は心地よく過ごすための体調管理として取り入れましょう。

軽い運動で体調を整える

激しい運動を無理に行う必要はありません。

ウォーキングやストレッチなど、心地よい範囲で身体を動かすことは、気分転換や健康維持に役立ちます。

• 短時間のウォーキング
• 股関節まわりのやさしいストレッチ
• 深呼吸
• 長時間座りっぱなしを避ける

ただし、卵巣刺激によって卵巣が大きくなっている場合は、激しい運動や身体を強くひねる動作などを制限するよう指示されることがあります。採卵周期の運動についてはクリニックの指示を優先してください。

炎症を意識した食事を心がける

子宮内膜症は炎症と関わりが深い病気です。

食事だけで子宮内膜症が治るわけではありませんが、健康維持のために、野菜、魚、食物繊維などを含むバランスのよい食事を意識しましょう。

一方で、厳しい食事制限をしすぎると栄養不足につながることもあります。

特定の食品を完全に避けたり、高額なサプリメントを自己判断で増やしたりする必要はありません。

完璧を目指すより、食事の偏りが続いていないかを見直し、できる範囲で整えていきましょう。

採卵周期に気をつけたいこと

採卵周期は、卵胞の育ちを確認しながら、注射や薬、通院が続く時期です。

子宮内膜症がある方は、卵巣の反応や痛み、嚢胞の状態などを確認しながら治療が進められます。

無理な予定を入れすぎない

採卵周期は、通院日や採卵日が直前に決まることがあります。

できるだけ予定に余裕を持ち、体調の変化に対応しやすい状態にしておきましょう。

痛みや違和感を我慢しすぎない

下腹部の張りや痛みが強い場合、いつもと違う違和感がある場合は、自己判断せずクリニックに相談しましょう。

子宮内膜症がある方は、痛みに慣れてしまっていることもありますが、「いつものこと」と我慢しすぎないことが大切です。

採卵後は体を休める

採卵後は、卵巣や身体の状態に合わせて過ごすことが大切です。

採卵当日は安静や活動制限の指示に従い、麻酔・鎮静薬を使用した場合は運転などを避けてください。その後も、無理な運動や長時間の外出は体調を見ながら判断しましょう。

強い腹痛、出血の増加、発熱、息苦しさ、急な体重増加、尿量の減少などがある場合は、卵巣過剰刺激症候群（OHSS）やその他の合併症の可能性もあるため、速やかに医療機関へ連絡してください。症状が強い場合は救急受診が必要です。

移植前に整えたい体づくり

移植前は、胚を迎えるために子宮内膜の状態やホルモン環境が確認されます。

子宮内膜症がある方は、骨盤内の痛みや体調の変化に加え、移植結果への不安を感じることもあります。

移植前の体づくりでは、特別なことを増やしすぎるより、身体に負担をかけずに過ごせる生活を意識しましょう。

冷えと緊張をためこまない

移植前は、結果を考えて緊張しやすい時期です。

緊張が続くと、肩や首、背中、骨盤まわりの筋肉もこわばりやすくなります。

• 心地よい温度で入浴する
• ゆっくり深呼吸をする
• 首や肩を軽く回す
• 腰やお腹の冷えが気になる場合は服装を調整する
• 寝る前にスマートフォンを見すぎない

これらはリラックスや体調管理を目的とした工夫です。冷えや緊張があること自体で、必ず着床しにくくなるというわけではありません。

便通を整える

便秘やお腹の張りがあると、下腹部の不快感が強くなりやすくなります。

移植前は、食物繊維、水分、軽い運動、睡眠を意識して、便通を整えておくことも大切です。

ただし、下剤やサプリメントを自己判断で始める場合は、クリニックの指示と矛盾しないよう注意しましょう。

検索しすぎて不安を増やさない

移植前後は、少しの症状でも不安になりやすい時期です。

インターネットで検索しすぎると、かえって不安が強くなることがあります。

気になる症状や薬の使い方は、自己判断せずクリニックへ確認しましょう。

胚移植後は安静にしすぎる必要がある？

移植後は「動いたら着床しないのでは」と不安になる方も多いです。

しかし、胚移植後に長時間ベッドで安静にすることで、妊娠率が高まるという根拠はありません。

ASRM（米国生殖医学会）のガイドラインでも、胚移植後のベッド上安静は推奨されていません。

医師から特別な指示がなければ、歩く、座る、通常の家事をするなど、普段の生活を過度に制限する必要はありません。

ただし、卵巣が大きくなっている場合や、腹痛・出血などの症状がある場合には、個別の活動制限が必要になることがあります。

激しい運動や仕事について不安がある場合は、移植を受けたクリニックに確認しましょう。

また、必要な薬は指示どおりに使用し、自己判断で中止しないことが大切です。

子宮内膜症がある方が主治医に確認しておきたいこと

体外受精を進める前に、次のような点を主治医に確認しておくと安心です。

• チョコレート嚢胞の大きさや位置
• AMHや胞状卵胞数の状態
• 採卵時に卵胞へアクセスしやすいか
• 手術を先にする必要があるか
• 採卵を優先した方がよいか
• 移植前に確認すべき検査があるか
• 痛み止めや薬の使い方
• 採卵後や移植後の過ごし方

不安なことを質問するのは、決して迷惑なことではありません。

治療方針を理解したうえで進めることは、安心して不妊治療を続けるためにも大切です。

鍼灸で考える子宮内膜症と体外受精前の体づくり

東洋医学では、子宮内膜症の痛みや妊活中の体調を、冷え、気血の巡り、身体の緊張、胃腸の働きなども含めて捉えることがあります。

ただし、これらは東洋医学的な考え方であり、子宮内膜症の病変や卵巣の状態を医学的に診断するものではありません。

体外受精を進める方の場合、採卵前、採卵後、移植前、移植後では、身体の状態や注意する点が変わります。

採卵前に意識したいこと

• 冷えや筋肉のこわばりなど、自覚している不調に目を向ける
• 睡眠時間を確保する
• 不安や緊張を抱え込みすぎない
• 胃腸の不調や便通について確認する
• 卵巣刺激中はクリニックからの活動制限を守る

移植前に意識したいこと

• 身体の緊張や疲労をため込みすぎない
• 冷えによる不快感がある場合は無理なく対処する
• 睡眠と便通を整える
• 不安やストレスを一人で抱え込まない
• クリニックで処方された薬を指示どおりに使用する

鍼灸は、医療機関での検査や治療の代わりではありません。

また、鍼灸によって子宮内膜症の病変が治ったり、体外受精の妊娠率や出生率が高まったりするという十分な根拠は確立していません。

そのため、鍼灸を取り入れる場合も、リラックスや身体の不調に対する補助的なケアとして考え、主治医の治療方針を優先することが大切です。

こんなときは自己判断せずクリニックへ相談しましょう

子宮内膜症がある方が体外受精を進める場合、次のような症状があるときは自己判断せず、通院中のクリニックへ相談しましょう。

• 急に強い腹痛が出た
• 月経痛が年々強くなっている
• 排便痛や性交痛が強い
• 不正出血がある
• 発熱がある
• 採卵後に強い腹痛やお腹の張りがある
• 採卵後に息苦しさ、急な体重増加、尿量の減少がある
• チョコレート嚢胞が大きくなっていると言われた

痛みに慣れている方ほど、「いつものこと」と我慢してしまうことがあります。

特に、突然の激しい腹痛、冷や汗を伴う痛み、呼吸困難などがある場合は、卵巣のねじれや出血など緊急の対応が必要な病気の可能性もあります。速やかに救急受診してください。

不安な症状があるときは、早めに相談することが大切です。

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📚参考文献

• [1] ESHRE. Guideline: Endometriosis. 2022.
  子宮内膜症と不妊治療、体外受精前の手術、非薬物療法などについての国際的な診療ガイドラインです。
• [2] ASRM. Endometriosis and infertility: a committee opinion. 2012.
  子宮内膜症と不妊、体外受精、チョコレート嚢胞の手術判断などについてまとめられた委員会見解です。
• [3] RCOG. The Effect of Surgery for Endometriomas on Fertility. Scientific Impact Paper No. 55.
  チョコレート嚢胞の手術と妊孕性、卵巣予備能などの関係を解説しています。
• [4] WHO. Endometriosis.
  子宮内膜症の概要、症状、妊娠への影響、生活への影響についてまとめられた情報です。
• [5] ACOG. Endometriosis.
  子宮内膜症の症状、診断、治療に関する専門機関の患者向け情報です。
• [6] ASRM. Performing the embryo transfer: a guideline. 2017.
  胚移植の手技や移植後のベッド上安静などについて、研究結果に基づいてまとめた診療ガイドラインです。

この記事の監修者

院長：宇都宮 泰子
（うつのみや やすこ）

FEMICA認定妊活指導士／鍼灸学修士／MBA（経営管理修士）
はり師・きゅう師（国家資格）

• 日本フェムライフ統合ケア協会 代表理事
• 日本不妊カウンセリング学会認定不妊カウンセラー
• 日本生殖医学会会員

不妊・不育症を専門とし、東洋医学と生殖医療の両面から体質改善をサポート。大学院研究員としての研究活動も行いながら、臨床現場で妊活支援に従事している。

※本記事は一般的な医学情報を提供するものであり、診断・治療を目的とするものではありません。治療方針は必ず主治医の指示に従ってください。