「生理のとき、レバーのような血の塊が出る」

「そもそも生理って、身体の中で何がはがれているの？」

「塊を減らすには、どうしたらいい？」

妊活中の方から、よくいただくご質問です。この記事では、子宮内膜がどんな構造をしていて、生理のときに何がはがれているのかという土台から解説し、そのうえで血の塊が出る理由と出にくくするためにできることを、医学的な根拠にもとづいて整理します。

結論を先にお伝えすると、血の塊は「経血の量が多い・出るスピードが速い」ときにできやすくなります。ただし大きな塊が繰り返し出る場合は、過多月経や子宮の病気が背景にあることもあります。血の塊があるだけで妊娠しにくいとは判断できませんが、妊活中は出血量や痛みの変化も確認することが大切です。まずは仕組みから見ていきましょう。

子宮内膜は「二層＋三層」でできている

子宮内膜は、大きく分けると2つの層からできています。

機能層と基底層

さらに細かく見ると、機能層は表面側の緻密層（ちみつそう）と、その下の海綿層（かいめんそう）に分かれます。この2つを合わせたものが機能層で、生理のときにはがれるのはこの部分です。

その下にある基底層は残ります。基底層には内膜のもとになる細胞（幹細胞・前駆細胞）があり、ここから毎周期、新しい機能層が作り直されます。

つまり、生理は「子宮内膜が全部なくなる」のではなく、表面の機能層だけが入れ替わり、土台の基底層は残り続けているのです。

なぜはがれるのか

生理が始まる直前、エストロゲンとプロゲステロンという2つのホルモンが下がります。するとプロスタグランジンという物質が出て、内膜に血液を送っているらせん動脈が収縮します。血流が途絶えた機能層は維持できなくなり、はがれ落ちて外に出ていきます。これが月経です。

生理痛が起こるのも、このプロスタグランジンによる子宮の収縮が関わっています。

【要注意】「三層構造（トリラミナー）」は別の話です

不妊治療を受けていると、超音波検査で「内膜がきれいな三層構造ですね」「トリラミナーになっています」と言われることがあります。

ここで混同されやすいのですが、この「三層構造」は、前述の緻密層・海綿層・基底層のことではありません。

トリラミナー＝エコーに映る「見え方」の名前

トリラミナー（三層構造・タイプA）とは、超音波（エコー）の画面に3本の線として映る見え方を指す言葉です。具体的には、

• 外側の明るい2本の線 … 内膜と子宮筋層の境目
• その内側の暗い帯 … エストロゲンで厚くなっている機能層
• 中央の明るい1本の線 … 向かい合った子宮内腔の面

という組み合わせによって「3本線」のように見えます。この所見は、排卵前（卵胞期の後半）にエストロゲンの働きで内膜が厚くなっている時期に見られるものです。排卵後はプロゲステロンの影響で内膜全体が均一に明るく映るようになり、この三層構造は見えなくなります。

つまり整理すると、

• 緻密層・海綿層・基底層 … 実際の組織の層（＝はがれるのは機能層）
• トリラミナー（三層構造） … エコーに映る見え方（＝月経周期に応じた内膜の変化を示す所見のひとつ）

同じ「三層」でも、まったく別の分類です。移植前に「三層構造」と言われたら、内膜がエストロゲンの影響を受けた状態に見えるという意味です。ただし、その所見だけで内膜の機能や妊娠の可能性が決まるわけではありません。

なお、トリラミナーは着床に有利な所見とされていますが、これだけで着床の成否が決まるわけではないという指摘もあります。厚さや血流とあわせて、主治医が総合的に判断します。

では、血の塊は何がはがれているの？

ここが本題です。結論から言うと、血の塊は「特定の層がそのまま出てきたもの」ではありません。

経血は、はがれた機能層の組織と血液、頸管粘液などが混ざったものです。血液だけでなく、はがれた内膜組織や分泌物も含まれています。

血の塊とは、この中の固まった血液に、はがれた内膜の組織や粘液が混ざったかたまりです。「基底層まではがれてしまった」わけではないので、その点はご安心ください。

なぜ血の塊が出るの？──「溶かす働き」が追いつかないから

では、なぜ固まってしまうのでしょうか。

本来、経血は固まりにくくできている

月経時には、血液のかたまりをつくるフィブリンを分解する「線溶系」という仕組みが働きます。プラスミンという酵素などが関わるため、経血は通常、固まりにくい性質を持っています。

この働きによって、経血には通常大きな塊が混ざりにくくなっています。

量が多い・速いと、追いつかない

ところが、出血の量が多かったり、出るスピードが速かったりすると、この溶かす働きが追いつきません。溶けきる前に血液が固まってしまい、塊として出てきます。

さらに研究では、この凝固と線溶のバランスが崩れると、月経量が多い状態（過多月経）につながることも示されています。

つまり、血の塊は経血量が多いときに見られやすいものの、塊だけで過多月経と診断できるわけではありません。出血量や頻度、ほかの症状をあわせて確認しましょう。

大きな塊は「身体からのサイン」かもしれない

小さな塊がときどき出るだけなら、必ずしも病気とは限りません。ただし、小さな塊でも急に数が増えた場合や、出血量が増えている場合は変化に注意しましょう。次のような場合は過多月経（月経量が多い状態）の可能性があります。

• 大きな血の塊（500円玉大以上）が毎回のように出る
• 昼でも1〜2時間ごとにナプキンを替えないと不安
• 夜用ナプキンやタンポンとの併用が必要
• 経血が8日以上続く
• 疲れやすい・息切れ・めまいなど、貧血のような症状がある

背景に子宮の病気が隠れていることも

過多月経や大きな塊の背景には、子宮筋腫・子宮腺筋症・子宮内膜ポリープ、あるいはホルモンバランスの乱れ・血液を固める働きの異常などが隠れていることがあります。

子宮筋腫は、大きさや位置、子宮内腔を変形させるかどうかによって妊娠への影響が異なります。子宮腺筋症も妊活の方針に関係する場合がありますが、血の塊が出るだけでこれらの病気や不妊を判断することはできません。

妊娠を希望していて大きな塊や多量の出血が続く場合は、「塊を減らす」ことだけを考えず、婦人科で原因を相談することが大切です。必要に応じて超音波検査や血液検査などで状態を確認します。

生理の血の塊があると妊娠しにくい？

血の塊が出たという事実だけで、「着床しにくい」「妊娠できない」と判断することはできません。経血の状態と、排卵や子宮内膜の受容能、妊娠の成立は同じものではないからです。

ただし、血の塊に過多月経や強い生理痛を伴う場合は、子宮筋腫・子宮腺筋症・子宮内膜ポリープなどがないかを確認する意味があります。たとえば子宮内腔を変形させる筋腫は、妊娠に影響することがあります。一方で、筋腫があれば必ず妊娠しにくいというわけではありません。

「妊娠していたのに生理が来た？」と感じるとき

妊娠の可能性がある時期に血の塊を伴う出血が起きても、見た目だけで月経なのか、妊娠に関連する出血なのかは区別できません。妊娠検査薬が陽性の場合や、妊娠の可能性があっていつもと違う出血がある場合は、産婦人科へ相談してください。

特に、出血が多量である、強い下腹部痛や片側の痛みがある、ふらつきや失神を伴う場合は、速やかな医療機関での評価が必要です。

血の塊を出にくくするために ①医療でできること

原因を確認したうえで、量や塊を減らす選択肢があります。いずれも医師が判断・処方するものです。

トラネキサム酸（非ホルモンの内服薬）

トラネキサム酸は、血液の塊を溶かす働き（線溶）を抑え、月経の出血量を減らす目的で使われる薬です。血の塊を直接「溶かす薬」ではありません。

ホルモン剤ではなく、必要に応じて月経中の数日間に使用されます。ただし血栓症の既往などによって使用できない場合があり、妊娠中・妊娠の可能性がある場合や妊活中は、必ず医師に伝えて適応を確認してください。原因となる病気そのものを治す薬ではありません。

鉄剤・原因への治療

経血量が多い方は鉄欠乏や貧血を伴いやすいことが報告されています。血液検査で鉄の状態を確認し、必要なら鉄剤で補うことも大切です。

なお、低用量ピルやレボノルゲストレル放出子宮内システムなど、ホルモンを用いて月経量を減らす選択肢もあります。ただし、妊娠を希望する時期や治療計画によっては適さないため、妊活中であることを主治医に伝え、原因に応じた対応を相談してください。

血の塊を出にくくするために ②生活の土台づくり

医療的な評価・治療と並行して、身体のコンディションを整える生活習慣も役立ちます。

冷え対策と血流

東洋医学では、経血に塊が混じる状態を、巡りが滞った「瘀血（おけつ）」や、冷えによる「寒凝（かんぎょう）」といった考え方でとらえます。これらは東洋医学の考え方であり、西洋医学で測定する骨盤内血流の異常と同じ意味ではありません。

• 湯船にゆっくりつかる
• 腹部・腰・足首を温める
• 薄着で身体を冷やしすぎない

運動・栄養・生活リズム

• 無理のない範囲でウォーキングやストレッチなどの運動をする
• 鉄分を意識したバランスの良い食事
• 睡眠をしっかりとる・ストレスをためすぎない
• 喫煙を避ける

※これらは「塊を必ず減らす」と証明された治療ではなく、身体を整えるための土台づくりです。症状が強いときは、セルフケアだけで様子を見ず、必ず医療の評価を受けてください。

鍼灸でできること

鍼灸が向き合うのは「巡り」

当院では、鍼灸を月経の血の塊を減らすための直接的な治療とは考えていません。

東洋医学では「瘀血（おけつ）」や「寒凝（かんぎょう）」などの見立てを用いますが、血液検査やドップラー超音波で測る血流とは異なる概念です。

1996年の研究では、不妊症の女性10名に電気鍼を行い、子宮動脈の血流抵抗（拍動係数：PI）の低下が報告されました。ただし、非ランダム化の小規模研究であり、血の塊や過多月経を減らす効果を示した研究ではありません。

子宮動脈の血流抵抗と、東洋医学でいう「巡り」は別の概念です。鍼灸によって月経血の塊が減る、妊娠率が上がるといった効果は、この研究だけでは判断できません。

だから、こう位置づけています

鍼灸は、血の塊や過多月経の原因を治療する代わりにはなりません。当院では、必要な婦人科での検査・治療を優先しながら、冷えの感じ方や睡眠、緊張など、日常の体調についても相談できる補完的なケアとして位置づけています。

できることの順番【まとめ】

1. まず原因を確認する
   大きな塊・多量が続くなら婦人科を受診（筋腫・腺筋症などの評価）
2. 医療でできることを相談する
   トラネキサム酸・鉄剤・原因治療（妊娠希望時期を医師に伝えて治療を選ぶ）
3. 生活の土台を整える
   冷え対策・血流・鉄分・睡眠・禁煙
4. 鍼灸で補完する
   冷えや体調に関する相談を補助する（塊を減らす治療や原因治療の代わりではない）

血の塊は、月経の状態を確認する手がかりのひとつです。大切なのは、塊を減らすことだけを目標にせず、必要に応じて出血量や背景にある原因を確認することです。

本記事は一般的な情報提供を目的としており、診断・治療に代わるものではありません。経血量が多い・大きな血の塊が続く・貧血症状があるなどの場合は、自己判断せず婦人科を受診してください。

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📚参考文献

• [1] Jain V, et al. Uterine bleeding: how understanding endometrial physiology underpins menstrual health. 2022.
  子宮内膜の機能層・基底層、月経に伴う剥離と再生の仕組みを解説した総説。
• [2] StatPearls. Physiology, Menstrual Cycle.
  経血の成分や大量の月経出血と血の塊の関係を説明。
• [3] NHS. Heavy periods.
  大きな血の塊や生理用品の交換頻度、貧血症状など過多月経の目安を掲載。
• [4] NICE. Heavy menstrual bleeding: assessment and management. NG88.
  過多月経の評価、血算・超音波などの検査、トラネキサム酸等の治療選択を記載。
• [5] ASRM Practice Committee. Removal of myomas in asymptomatic patients to improve fertility and/or reduce miscarriage rate: a guideline. 2017.
  子宮内腔を変形させる筋腫と妊娠の関係、手術適応を検討した指針。
• [6] NHS. Vaginal bleeding in pregnancy.
  妊娠中の出血と、強い痛み・めまい・大量出血時の緊急受診について説明。
• [7] NHS. Pregnancy, breastfeeding and fertility while taking tranexamic acid.
  トラネキサム酸使用時の妊娠希望・妊娠可能性に関する注意を説明。
• [8] Stener-Victorin E, et al. Reduction of blood flow impedance in the uterine arteries of infertile women with electro-acupuncture. Human Reproduction. 1996.
  電気鍼後の子宮動脈血流抵抗を評価した小規模・非ランダム化研究。過多月経や血の塊への効果は検証していない。

この記事の監修者

院長：宇都宮 泰子
（うつのみや やすこ）

FEMICA認定妊活指導士／鍼灸学修士／MBA（経営管理修士）
はり師・きゅう師（国家資格）

• 日本フェムライフ統合ケア協会 代表理事
• 日本不妊カウンセリング学会認定不妊カウンセラー
• 日本生殖医学会会員

不妊・不育症を専門とし、東洋医学と生殖医療の両面から体質改善をサポート。大学院研究員としての研究活動も行いながら、臨床現場で妊活支援に従事している。

※本記事は一般的な医学情報を提供するものであり、診断・治療を目的とするものではありません。治療方針は必ず主治医の指示に従ってください。